52岁的张女士（化名）
体检时发现肝占位入院
经过三维重建发现
肝脏S5段和S8段交界处长有肿瘤
通大附院党委委员、副院长
肝胆胰脾外科陆玉华教授带领团队
成功为其实施
荧光负染腹腔镜下解剖性精准肝右前叶切除术
张女士既往存在乙肝病史，并伴有高血压、糖尿病等基础性疾病。近期体检时，发现肝内存在占位性病变，遂入院寻求进一步诊治。影像检查显示，张女士的甲胎蛋白（AFP）指数显著升高，提示为原发性肝癌，且肝内病灶大小约为4厘米。
（甲胎蛋白术前术后对比）
肝脏在解剖结构上被细分为8个独立的肝段，每个肝段均拥有独立的血管系统，包括供血动脉、门静脉分支以及肝静脉回流系统。“张女士的肿瘤位于肝脏第S5段与S8段交界处，这两段共同构成了肝脏的右前叶。鉴于肿瘤的位置及可能的血管侵犯范围，单纯切除肿瘤及其周围部分正常肝组织，无法彻底清除肿瘤及其潜在的流域范围。因此，为确保手术的根治性，手术需要将S5段与S8段全部切除。”肝胆胰脾外科副主任医师郭青松解释道。
（术前三维重建分析）
在充分准备后，一台以流域肝段为基础的精确解剖性肝切除手术开始。术中精确分离通往肝右前叶的门静脉分支，在肝门处实施精准结扎，以此阻断向该区域的血流灌注。随着血流的阻断，肝右前叶发生缺血性改变，形成明显的缺血界限。接下来，利用荧光肝脏负染技术，通过注射荧光染色剂（吲哚菁绿ICG），使得染色剂随着血液循环至肝脏的其他非缺血肝段。
（肝切除离断几乎无出血）
由于S5和S8肝段的血流已被有效阻断，这些区域将不会收到造染色剂的灌注，而其他需要保留的肝组织则会被染色剂充分染色。这一过程使得目标肝段S5和S8与周围正常肝组织之间的界限变得异常清晰。基于这一清晰的荧光界限，在腹腔镜下沿荧光和肝静脉界限离断肝脏，断面几乎无出血，实施精确的肝段切除，确保仅切除病变的肝右前叶部分，同时最大限度地保留周围健康肝组织。
“手术挑战性在于一方面要解剖肝门结构，以精准识别并分离出右前肝蒂；另一方手术切除时创面很大，需将肝中静脉的右侧和肝右静脉的左侧两根肝静脉完全暴露出来，沿着它们切除。”陆玉华教授说道。手术历时6个多小时，患者虽然做了大范围的肝切除，但是肝功能并没有受影响，术后肝功能恢复良好，甲胎蛋白很快下降，10天左右出院。
随着新型荧光成像系统尤其是荧光腹腔镜的快速发展，ICG荧光成像技术在国内外广泛应用，荧光负染和正染法是真正做到精准解剖性肝切除的主要手段。如今精准治疗、彻底根治、快速康复的外科理念逐步深入治疗指南推荐，荧光染色必将在肝脏外科领域发挥重大作用。
